近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》，山東省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。
自2024年4月1日起，濟南市啟動為期1年的工傷保險跨省異地、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，確定1家工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)綜合機構(gòu)（山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、1家輔助器具配置機構(gòu)（德林義肢矯形器（北京）有限公司濟南分公司）作為首批直接結(jié)算試點機構(gòu)，異地工傷職工在上述機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的相關(guān)費用可直接結(jié)算，無需“墊資跑腿”報銷，將極大減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
1、工傷異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些情形？
工傷異地就醫(yī)直接結(jié)算有兩種情形：
一是異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)直接結(jié)算：是指工傷職工在參保地工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)因受技術(shù)或設(shè)備等限制，不能診治、康復(fù)或配置，并符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的情形；
二是異地長期居住（工作）就醫(yī)直接結(jié)算：是指工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外居?。üぷ鳎┌肽辏ê┘耙陨希⒎蠀⒈５禺惖鼐歪t(yī)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置資格的情形（備案有效期為12個月，自備案之日起3個月后可以變更或取消備案）。
2、工傷異地就醫(yī)直接結(jié)算適用于哪些工傷職工？
同時具備以下條件的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居?。üぷ鳎┑奈沂泄毠た蛇x擇異地就醫(yī)直接結(jié)算：
（1）參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的；
（2）經(jīng)社會保險行政部門依法認(rèn)定為工傷的，其中工傷復(fù)發(fā)的，已完成工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)；工傷康復(fù)的，已完成工傷康復(fù)確認(rèn)；配置輔助器具的，已完成輔助器具配置確認(rèn)；
（3）沒有終結(jié)工傷保險關(guān)系的；
（4）已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記的。
3、工傷異地就醫(yī)直接結(jié)算如何備案？
一是線上備案：
（1）省內(nèi)異地就醫(yī)備案：
山東省社會保險公共服務(wù)平臺（http://hrss.shandong.gov.cn/sipsp/userly/home）→全省社保通查模塊
濟南市社會保險事業(yè)中心（http://jnhrss.jinan.gov.cn/col/col40152/index.html）→工傷勞鑒專區(qū)→單位自助服務(wù)區(qū)或個人自助服務(wù)區(qū)
（2）跨省異地就醫(yī)備案：
國家社會保險公共服務(wù)平臺(https://si.12333.gov.cn/)→工傷保險→跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算模塊
微信“電子社保卡”小程序→人社辦事→社會保障→工傷保險
進行試點城市、協(xié)議機構(gòu)的查詢和備案。
跨省異地就醫(yī)同時也可登錄全國人社政務(wù)服務(wù)平臺（mohrss.gov.cn）、掌上12333APP、山東省社會保險公共服務(wù)平臺、濟南市社會保險事業(yè)中心官網(wǎng)等服務(wù)入口進行備案。
上述備案申請后可登錄相應(yīng)平臺查詢審核結(jié)果。
二是線下備案：
可到參保轄區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
4、工傷異地就醫(yī)備案需提供的材料有哪些？
一是省內(nèi)異地就醫(yī)備案需要提供的材料：
（1）省內(nèi)異地長期居?。üぷ鳎┕毠ば杼峁┑牟牧希骸渡綎|省工傷保險異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》；
（2）省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工需提供的材料：《山東省工傷保險異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》、協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見；
（3）省內(nèi)異地配置輔助器具工傷職工應(yīng)填寫提供《山東省工傷保險異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》；
（4）委托他人申請的，需提供授權(quán)委托書。
二是跨省異地就醫(yī)備案需要提供的材料：
（1）異地長期居住（工作）工傷職工需提供的材料：《山東省工傷保險異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》，異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料。
（2）異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工需提供的材料：《山東省工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》、協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見。
（3）異地配置輔助器具工傷職工提供材料：《山東省工傷保險異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》，異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料。
（4）委托他人申請的，需提供授權(quán)委托書。
（5）其他需要提供的材料。
5、工傷異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)？
備案申請通過后，工傷職工須持社會保障卡（含電子社保卡）在備案協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)。
（1）省內(nèi)異地就醫(yī)：異地就醫(yī)的工傷醫(yī)療費和工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) (以下簡稱三目錄 )的有關(guān)規(guī)定。工傷康復(fù)服務(wù)項目、輔助器具配置目錄和限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行我省相關(guān)規(guī)定。
（2）跨省異地就醫(yī)：異地就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費和住院工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險三目錄、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定。輔助器具配置目錄和限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保地有關(guān)規(guī)定。
6、哪些工傷待遇不執(zhí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算？
（1）涉及第三方責(zé)任的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)和輔助器具配置（含更換）費用不得進行異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（2）住院期間的住院伙食費、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的異地就醫(yī)交通食宿費等不納入直接結(jié)算范圍，由參保轄區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
7、哪些情形的就醫(yī)費用不予報銷？
（1）治療非工傷所發(fā)生的費用；
（2）超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用；
（3）工傷職工未按規(guī)定完成備案或在就醫(yī)地非跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費用；
（4）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費用；
（5）其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。