近日，濟南市醫(yī)療保障局、財政局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險部分政策的通知》（濟醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）。現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、政策背景
2022年7月，國家17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號），要求各地完善生育保險等相關(guān)社會保險制度，加快建立積極支持生育政策體系；9月，省委、省政府印發(fā)《優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展實施方案》，要求各市加快構(gòu)建生育友好環(huán)境，推動實現(xiàn)適度生育水平，促進人口長期均衡發(fā)展。根據(jù)國家和省文件要求，結(jié)合我市實際，制定《關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險部分政策的通知》，對我市職工生育政策進行調(diào)整。
二、決策依據(jù)
根據(jù)國家17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）和山東省省委、省政府《優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展實施方案》要求，結(jié)合我市實際制定。
三、出臺目的
貫徹落實國家和省、市關(guān)于促進生育的有關(guān)政策措施，進一步完善我市企業(yè)職工生育保險制度，推動建立積極支持生育政策體系。
四、重要舉措
（一）提高職工生育醫(yī)療費的報銷比例。將單位繳納生育保險的女職工住院分娩醫(yī)療費由定額支付調(diào)整為政策范圍內(nèi)100%報銷，實現(xiàn)職工生育零負擔(dān)。同時明確參保女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)治療因懷孕、生育引起疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按照住院、普通門診統(tǒng)籌規(guī)定支付。其退休后，發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用及生育分娩時發(fā)生的生育醫(yī)療費用由生育保險按規(guī)定支付。
（二）明確靈活就業(yè)人員享受生育醫(yī)療費用待遇。參加職工基本醫(yī)療保險的女性靈活就業(yè)人員，住院分娩發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的生育醫(yī)療費用，基金支付比例50%。其退休后生育分娩時發(fā)生的生育醫(yī)療費用按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）明確參保男職工配偶享受生育醫(yī)療費用待遇標(biāo)準(zhǔn)。單位繳納生育保險的男職工，其配偶無工作單位且未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照女職工生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的生育醫(yī)療待遇，按失業(yè)保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）明確職工產(chǎn)前檢查費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)。單位繳納生育保險的職工產(chǎn)前檢查費用實行按人頭定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為1200元，超過35周歲（含35周歲）增加600元。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行按定額結(jié)算，支付標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕4個月以下引流產(chǎn)的2100元；懷孕4個月以上（含4個月）引流產(chǎn)的2700元；放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器的350元的；因病情需住院取出宮內(nèi)節(jié)育器（門診取環(huán)失敗、節(jié)育器嵌頓等）的2000元；絕育手術(shù)費1200元；復(fù)通手術(shù)費1800元。
（五）調(diào)整計劃生育津貼發(fā)放天數(shù)。單位繳納生育保險的女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個月流產(chǎn)（含引產(chǎn)及死胎娩、取出）的，享受42天生育津貼。
（六）明確生育津貼發(fā)放規(guī)定。單位繳納生育保險的在職職工生育時連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納職工基本醫(yī)療保險費滿1年后，由統(tǒng)籌基金按女職工生育時用人單位上年度職工月平均工資發(fā)放職工生育津貼；在生育或引流產(chǎn)前1年在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)變動工作單位的，生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按變更前后單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計發(fā)；外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入的，生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)入后工作單位上年度職工月平均工資計發(fā)；生育津貼實行按月發(fā)放，女職工產(chǎn)假期間，所在用人單位應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費。
（七）通知自2023年1月1日起施行，《關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險部分政策的通知》（濟醫(yī)保發(fā)〔2020〕21號文件）同時廢止。
五、解讀機構(gòu)及咨詢方式
政策解讀單位：濟南市醫(yī)療保障局待遇保障處
咨詢電話：0531-68966711。